[별지 제16호서식]

근로자 명부

①성명

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②생년월일

③주소

(전화 : )

④부양가족

명

⑤종사업무

이력

⑥기능 및 자격

퇴직

⑩해고일

년 월 일

⑦최종 학력

⑪퇴직일

년 월 일

⑧경력

⑫사유

⑨병역

⑬금품청산 등

⑭고용일(계약기간)

년 월 일

( )

⑮근로계약갱신일

년 월 일

<16>

근로계약조건

<17>특기사항(교육, 건강, 휴직등)

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]